Afmelden als lid

Voornaam:
Dit veld is verplicht !
Achternaam:
Dit veld is verplicht !
Adres:
Dit veld is verplicht !
Postcode:
Dit veld is verplicht !
Woonplaats:
Dit veld is verplicht !
E-mail:
Dit veld is verplicht !
Datum van afmelding:
Dit veld is verplicht !
  • Ik voetbal bij de ...... (maak een keuze)
  • DIO 1
  • DIO 2
  • DIO 3
  • DIO 4
  • DIO 35+
  • DIO JO15-1
  • DIO JO15-2
  • DIO JO13-1
  • DIO JO11-1
  • DIO JO9-1
  • DIO Mini\'s
  • Anders
Ik voetbal bij de ...... (maak een keuze)
Dit veld is verplicht !
Voorwaarden voor opzeggen lidmaatschap gelezen:
Dit veld is verplicht !